Inschrijfformulier

Om u op te geven als kandidaat-ligplaatshouder mag u onderstaand formulier invullen. Alle velden dienen ingevuld te worden. Als u b.v. geen vast telefoonnummer meer heeft , vult u een 0 in.

 

    Uw naam (verplicht)

    Uw voornaam

    Uw adres

    Uw huisnummer

    Uw Postcode

    Uw Woonplaats

    Uw e-mail adres is*:

    Uw vaste telefoonnummer is

    Uw mobile telefoonnummer is

    Mededeling bij de Inschrijving