Inschrijfformulier

Om u op te geven als kandidaat-ligplaatshouder mag u onderstaand formulier invullen. Alle velden dienen ingevuld te worden. Als u b.v. geen vast telefoonnummer meer heeft , vult u een 0 in.

 

Uw naam (verplicht)

Uw voornaam

Uw adres

Uw huisnummer

Uw Postcode

Uw Woonplaats

Uw e-mail adres is*:

Uw vaste telefoonnummer is

Uw mobile telefoonnummer is

Mededeling bij de Inschrijving